Kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime yra patyręs padidėjusį skrandžio rūgštingumą. Tai gali atsitikti dėl įvairių priežasčių – per didelio kavos vartojimo, persivalgymo ar kitų veiksnių. Tačiau ne visi žino, kad šis pasikartojantis nemalonus pojūtis gali būti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) požymis. GERL yra lėtinė būklė, kuomet skrandžio rūgštis reguliariai grįžta į stemplę, sukelianti rėmenį, skausmą ir ilgalaikius stemplės pažeidimus. Ši liga reikalauja ne tik gyvenimo būdo pokyčių, bet ir, priklausomai nuo atvejo, medikamentinio ar net chirurginio gydymo, kad būtų išvengta rimtesnių sveikatos sutrikimų.
Refliukso liga (kas tai?)
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra sutrikimas, kurį sukelia apatinio stemplės sfinkterio, veikiančio kaip vožtuvas tarp skrandžio ir stemplės, nepakankamas užsidarymas. Tai leidžia skrandžio turiniui, grįžti atgal į stemplę, sukeliant deginimo pojūtį ir diskomfortą, žinomą kaip rėmuo. Ši būklė yra labai paplitusi kamuojanti net iki 20% pasaulio gyventojų, ypač vakarų šalyse.
Rėmuo, nors ir dažnai pasitaiko po valgio kaip normalus reiškinys, tampa problemiškas, kai pasikartoja dažniau nei du kartus per savaitę, o tai rodo galimą GERL buvimą. Šia liga serga ne tik suaugusieji; ji taip pat pasireiškia vaikams ir yra ypač dažna nėščioms moterims.
Pagrindinę įtaką GERL atsiradimui daro anatominiai apatinio stemplės sfinkterio pokyčiai bei gyvenimo būdo ir mitybos įpročiai. Be to, refliuksas gali atsirasti ir kaip kitų ligų ar šalutinis vaistų poveikis.
GERL tipai
GERL yra klasifikuojama į tris skirtingus tipus, pagal tai, kiek žalos jie padarė jūsų stemplėje. Šie trys tipai apima neerozinę refliukso ligą (NERL), erozinį ezofagitą ir Barreto stemplę.
Neerozinė Refliukso Liga (NERL)
Neerozinė refliukso liga yra GERL tipo forma, kurioje stemplė nepažeista skrandžio rūgšties. Tai yra dažniausiai pasitaikanti GERL forma, pasitaikanti 60-70% žmonių, sergančių šia liga. NERL gali pablogėti ir virsti labiau erozine ligos forma. Jei NERL neliečiama, ji gali neigiamai paveikti bendrą virškinimo sveikatą.
Erozinis Ezofagitas
Erozinis ezofagitas, kuris pasireiškia 30% žmonių, sergančių GERL, yra uždegimas ar sužalojimas stemplės gleivinėje (ezofaginėje gleivinėje), sukeltas skrandžio rūgšties, kuri patenka į gerklę. Jei erozinis ezofagitas nėra gydomas, jis gali progresuoti į būklę, vadinamą Barreto stemple, ir padidinti stemplės vėžio riziką.
Barreto Stemplė
Barreto stemplė pasireiškia nuo 6% iki 12% žmonių, sergančių GERL. Ši būklė atsiranda, kai stemplės pamušalo audiniai pakeičiami audiniais, panašiais į žarnyno gleivinę. Tai yra rimta GERL forma, kuri gali sukelti retos rūšies vėžį, vadinamą stemplės adenokarcinoma.
Kas sukelia refliuksą?
Viena iš pagrindinių refliukso ligos priežasčių yra skrandžio anomalija, vadinama hiatinė išvarža. Tai įvyksta, kai skrandžio viršutinė dalis ir apatinis stemplės sfinkteris pakyla aukščiau už diafragmą – raumenį, kuris atskiria jūsų skrandį nuo krūtinės. Paprastai diafragma padeda išlaikyti rūgštį skrandyje. Tačiau, jei turite hiatinę išvaržą, rūgštis gali pakilti į stemplę ir sukelti refliukso ligos simptomus.
Tai yra kiti dažni refliukso rizikos veiksniai:
- Didelių ar sunkaus maisto porcijų vartojimas arba gulėjimas iškart po valgio.
- Antsvoris ar nutukimas.
- Užkandžiavimas prieš miegą.
- Tam tikrų maisto produktų, tokių kaip citrusiniai vaisiai, pomidorai, šokoladas, mėtos, česnakai, svogūnai ar aštrūs bei riebūs produktai, vartojimas.
- Tam tikrų gėrimų, tokių kaip alkoholis, gazuoti gėrimai, kava ar arbata, vartojimas.
- Rūkymas.
- Nėštumas.
- Tam tikrų vaistų, pvz., aspirino, ibuprofeno, atpalaiduojančių raumenis ar kraujospūdžio vaistų, vartojimas.
Refliukso simptomai
Refliuksas ir GERL pasireiškia įvairiais simptomais, kurie gali paveikti virškinimo ir kvėpavimo sistemas bei bendrą savijautą. Toliau pateikiame sąrašą dažniausiai pasitaikančių simptomų:
- Rėmuo: Tai labiausiai paplitęs simptomas, pasireiškiantis kaip deginantis skausmas ar diskomfortas, prasidedantis skrandyje ir plintantis į pilvą, krūtinę ar net gerklę.
- Atpylimas: Skrandžio turinys, įskaitant rūgštis, grįžta į gerklę ir burną, paliekant rūgštų ar kartų skonį.
- Krūtinės diskomfortas: Gali pasireikšti nekardiogeninis krūtinės skausmas, kuris skiriasi nuo rėmens ir gali priminti širdies susijusį skausmą.
- Gerklės problemos: Dažnai pasireiškia gerklės skausmas, pojūtis lyg būtų kažkas įstrigęs, arba rijimo sunkumai (disfagija), kurie ypač sustiprėja naktį.
- Sutrikęs kvėpavimas: į atsmą panašūs simptomai, tokie kaip lėtinis kosulys, švokštimas ir dusulys, dažnai atsiranda, ypač jei rūgšties dalelės patenka į kvėpavimo takus.
- Virškinimo diskomfortas: Tokių simptomų kaip pilvo pūtimas ir pykinimas atsiradimas. Sunkiais atvejais gali pasireikšti kraujavimas iš virškinamojo trakto, kai pasireiškia kraujas vemiant ar tuštinantis.
- Simptomai burnoje: Blogas burnos kvapas ir nuolatinis blogas skonis burnoje dažnai signalizuoja apie GERL.
- Svorio ir apetito pokyčiai: Neaiškus svorio kritimas ir apetito stoka dėl diskomforto po valgio.
Šių simptomų sustiprėjimą gali lemti tam tikri veiksniai, įskaitant didelius ar riebius valgius, gulėjimą netrukus po valgio, lankstymasi, rūkymą ir alkoholio vartojimą. Atpažinti šiuos simptomus ir suprasti jų priežastis yra esminis būdas efektyviam refliukso gydymui.
Galimos refliukso pasekmės
Skrandžio rūgštis yra itin stipri; jos pH svyruoja tarp 1,5 ir 3. Ji atlieka svarbų vaidmenį skaidant maistą ir paruošiant jį tolesniam apdorojimui žarnyne. Nors žmogaus skrandis yra apsaugotas atspariu vidiniu pamušalu, kiti organai tokios apsaugos neturi. Dėl šios priežasties rūgšties refliuksas dažniausiai veikia stemplę, o kartais gali patekti ir į trachėją ar kvėpavimo takus. Nedidelis rūgšties kiekis gali sukelti tik trumpalaikį diskomfortą, tačiau didesnis jos kiekis gali rimtai pažeisti šiuos organus.
Galimos komplikacijos apima:
- Ezofagitą: tai stemplės pamušalo uždegimas. Lėtinis ezofagitas gali sukelti nuolatinį skausmą ir komplikacijas, pavyzdžiui, opas stemplėje. Ilgainiui gali atsirasti audinių pokyčių, tokių kaip randų susidarymas arba žarnyno metaplazija, kuri yra išankstinė vėžio būklė.
- Barreto stemplę: tai žarnyno metaplazijos stemplėje pavadinimas. Tai reiškia, kad stemplės pamušalo audiniai keičiasi ir pradeda panašėti į žarnyno pamušalą. Šis pokytis įvyksta po ilgalaikio poveikio rūgščiai ir uždegimui ir yra stemplės vėžio rizikos veiksnys.
- Stemplės striktūrą: lėtinis uždegimas ir sužalojimai gali skatinti randinio audinio formavimąsi stemplėje. Randinis audinys gali susiaurinti stemplę, sukeldamas striktūrą. Stemplės striktūros gali apsunkinti rijimą, o tai savo ruožtu trukdo normaliai valgyti ir gerti.
- Laringofaringinį refliuksą: kai kurie GERL sergantys žmonės patiria šią būklę, kai refliuksas pakyla iki gerklės. Miego metu rūgštis gali slinkti į gerklę, sukeldama patinimą, užkimimą, balso stygų augimus, o rūgšties dalelės gali patekti į kvėpavimo takus.
- Astmą: rūgštis kvepavimo takuose gali sustiprinti esamą astmą ar sukelti į astmą panašius simptomus žmonėms, neturintiems anksčiau diagnozuotų kvėpavimo sutrikimų. Mažos rūgšties dalelės dirgina bronchus, sukelia jų susitraukimą, kosulį ir kvėpavimo sunkumus.
Gastroezofaginio Refliukso diagnozė ir gydymas
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) gali sukelti daug nepatogumų ir rimtų sveikatos problemų. Tinkama diagnozė ir veiksmingas gydymas yra būtini, siekiant kontroliuoti šią būklę ir užkirsti kelią jos komplikacijoms.
Diagnozė
Sveikatos priežiūros specialistas gali įtarti GERL remdamasis paciento simptomų istorija ir fizinio patikrinimo metu. Norint patvirtinti diagnozę arba įvertinti galimas komplikacijas, gali būti rekomenduojamos šios procedūros:
- Virškinamojo trakto viršutinės dalies endoskopija: Ši procedūra leidžia išsamiai įvertinti stemplę ir skrandį naudojant lankstų zondą su kamera. Endoskopija (endoskopinis tyrimas gal, o ne pati endoskopija arba fibrogastroskopija/ gastroskopija arba FEGDS tyrimas gali padėti diagnozuoti uždegimus ir kitas struktūrines problemas.
- Ambulatorinis rūgštingumo (pH) zondavimas: Į stemplę įdedamas zondas stebi skrandžio rūgšties patekimą į stemplę, leidžiantis nustatyti refliukso dažnumą ir trukmę.
- Virškinamojo trakto viršutinės dalies rentgenas: Po to, kai pacientas išgeria kontrastinį skystį, atliekamas rentgenas, kuris padeda įvertinti stemplės ir skrandžio būklę, ypač naudinga, kai pacientas skundžiasi rijimo sunkumais.
Gydymas
Gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo keitimo ir mitybos korekcijos, kurios yra pagrindiniai žingsniai lengvesniems refliukso simptomams švelninti:
- Mitybos korekcija: Rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis ir vengti maisto produktų, kurie gali skatinti rūgštingumą, pvz., riebių, aštrių ar rūgščių maisto produktų. Reikėtų atsisakyti ir mėtų bei nuskausminamųjų vaistų, kurie gali pabloginti simptomus.
- Vaistų terapija: Jeigu mitybos pakeitimai neduoda rezultatų, gali būti skiriami vaistai. Nereceptiniai antacidai padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį ir suteikti greitą palengvėjimą. Sunkesniais atvejais gali būti skiriami vaistai, kurie mažina rūgšties gamybą arba stipriau ją slopina, skatindami pažeistų audinių gijimą.
- Chirurginė intervencija: Pacientams, kuriems medikamentinis gydymas nesuteikia pakankamo palengvėjimo arba esant didelėms hiatinėms išvaržoms, gali būti rekomenduojama chirurgija. Dažniausiai atliekama minimaliai invazinė laparoskopinė fundoplikacijos operacija, kurios metu sukuriamas mechaninis barjeras refliuksui ir sustiprinamas apatinis stemplės sfinkteris.
Papildomos rekomendacijos
Svarbu integruoti mitybos korekciją, valgant maisto produktus, kurie mažina rūgštingumą ir skatina sveiką virškinimą. Pvz., įtraukti į savo racioną daugiau daržovių, avižų dribsnių, liesos mėsos ir jūros gėrybių, taip pat naudoti sveikuosius riebalus. Vengti riebaus, aštraus maisto, šokolado, pomidorų bei citrusinių vaisių, kurie gali skatinti refliukso simptomus.
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir paciento būklę, sveikatos priežiūros specialistas gali siūlyti tinkamiausią gydymo planą.
Apibendrinimui
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė būklė, kurią būtina laiku atpažinti ir tinkamai valdyti siekiant išvengti rimtesnių sveikatos sutrikimų. GERL gali sukelti tiek diskomfortą, tiek ilgalaikius stemplės pažeidimus, jei nėra gydoma. Pagrindiniai gydymo komponentai yra gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai, kurie gali reikšmingai sumažinti simptomus, o prireikus gali būti taikomi medikamentai ar chirurginis gydymas. Svarbu, kad sveikatos priežiūros specialistai įvertintų kiekvieną atvejį individualiai, nustatytų ligos tipą ir pritaikytų efektyviausią gydymo strategiją, nes tai yra raktas į sėkmingą ligos kontrolę ir paciento gyvenimo kokybės gerinimą.